<고혈압> 고혈압
– 2적어도 몇 주 동안 2하나 이상의 다른 시간에 측정된 수축기 혈압 140mmHg 더
이완기 혈압 90mmHg 보다 오래 지속되는 상태.
453세 이전의 남성에게 더 흔함 64연령별로 남성에게 더 흔함.
여성의 에스트로겐 감소, 뇌하수체 호르몬 과다 분비 및 체중 증가와 같은 갱년기 요인이 영향을 미칩니다.
피임약을 복용하는 여성 2/32배 더 자주 발생.
미국 JNK 8자동차 보고서에서 601세 미만의 고혈압 환자 140/90 아래에60만 1세 이상의 고혈압 환자
150/90 아래에, 당뇨병의 고혈압과 만성 신장 질환의 고혈압 140/90 목표보다 적다.
고혈압을 동반한 관상동맥 심장병, 뇌졸중, 신장 및 말초 혈관 병변을 일으킬 확률이 높음 50이전의
수축기 혈압 140비정상일 경우 심혈관계 질환을 앓을 가능성이 높다..
고혈압 문제는, 마음, 신장 손상으로 인한 장기 부전으로 인한 사망. (많은 심장 마비)
(하나) 병리생리학
– 혈압 조절 메커니즘은 심박출량 또는 전신 혈관 저항에 영향을 미칩니다.. (신경 이상,심혈,키,관련된 내분비 시스템)
① 교감 신경계
: 활성화 시 심박수, 수축성 증가 및 말초 세동맥 협착, 신장에서 레닌 분비가 촉진된다
그 결과 심박출량,전신 혈관 저항을 증가시켜 혈압 상승.
노르에피네프린이 부비동 노드, 심근, 혈관 평활근의 수용체 활성화.
ㅏ-교감신경 수용체가 자극되면 혈관이 수축하고 에피네프린과 노르에피네프린이 심장에 작용한다. b1-교감 신경계
수용체를 자극하여 심박수를 증가시킵니다.,수축력 전도 속도 증가. 교감운동중추를 자극하면
교감신경계를 활성화하여 말초혈관을 수축, 정맥 혈류 증가(혈액 반환)
교감 운동 센터가 스트레스를 받습니다., 기차, 고통에 의해 자극.
압수용체는 경동맥입니다., 대동맥궁에 위치하여 정상적인 활동 시 혈압을 유지하는 역할을 합니다..
혈압이 상승하면 압수용체는 혈관운동 중추에 항고혈압 자극을 보내고 혈압이 떨어지면 이를 감지하고 활성화합니다..
고혈압 환자의 압수용체는 증가된 혈압에 적응하고 이를 정상으로 인식합니다..
② 친밀한
: 혈관활성물질 및 성장물질이 생성되는 곳. 내피 세포 이완 인자(산화질소)휴식 동맥 톤입니다
평활근 성장 및 혈소판 응집 억제. 혈관을 이완시키는 물질 프로스타시클린; 내피세포 과분극 인자도 분비. 내피 세포에서 생성되는 엔도텔린은 강력한 혈관수축제입니다.(ET1, ET2, ET3)
죽상 동맥 경화증은 혈관 내피 기능 부전입니다,본 태성 고혈압의 진행과 관련된 내막 기능 부전의 예방 또는
정상적인 기능을 회복하는 것은 고혈압 치료에 중요합니다.
③ 비뇨기계
: 레닌–안지오텐신–혈압은 알도스테론 시스템에 따라 영향을 받습니다..
– 체액량 조절로 혈압 조절, 나트륨이 정체되면 정맥 환류량도 증가합니다., 심박출량 증가, 혈압 상승
신장기능이 정상이면 이뇨작용을 촉진하여 혈압을 낮추는 작용.
– 레닌–안지오텐신–알도스테론 시스템
신장은 레닌을 배설합니다., 레닌은 혈장 단백질인 안지오텐시노겐을 통해 작용하여 안지오텐신을 형성합니다.나 만들다 나~이다
폐의 전환 효소에 의한 안지오텐신II로 전환. II동맥을 좁히고 혈압을 낮추는 강력한 혈관수축제입니다.
들어올리다, 부신피질에서 알도스테론 분비 촉진, 신장에서 나트륨 재흡수 촉진, 혈액량 증가
혈압을 높이다. 과도한 레닌은 말초 저항을 증가시키고 혈압을 높입니다..
정상적인 상태에서는 혈압이 상승하면 신장 세동맥압도 상승하여 레닌 분비를 억제하고 레닌 수치를 증가시킵니다.
감소하지만 본태성 고혈압 환자에게는 이 메커니즘이 작동하지 않습니다..
④ 내분비 계
: 아드레날린, 알도스테론과 함께 항이뇨 호르몬도 혈압 조절에 작용합니다..
항이뇨호르몬은 혈청나트륨, 삼투압이 증가하면 뇌하수체 후엽에서 방출.
신장 원위세뇨관과 집합세관에서 수분 재흡수를 증가시켜 세포외액의 양을 증가시킵니다..
이것은 혈액량을 증가시키고 혈압을 상승시킵니다.. 그러나 일반적으로 이 조절 메커니즘은 신체의 필요에 따라 작동합니다.
고혈압 환자는 제어 메커니즘에 하나 이상의 결함이 있습니다..
(2) 원인
① 본태성 고혈압
– 고혈압 문제 90-95% 원인 불명의 본태성 고혈압.
심박출량의 증가나 말초저항의 증가에 의해 발생하며 처음에는 심박출량이 증가하지만 나중에는 증가한다.
주변 저항은 시간이 지남에 따라 증가합니다.
영향을 미치는 요인으로 흡연,비만,,이상지질혈증,당뇨병,미세알부민뇨,나트륨 섭취,동맥 경화증
나이는 불가능한 요인이다(다른55더,여자 같은65더),심장병의 가족력,성별
② 속발성 고혈압
– 신장 혈관 질환 : 신장 동맥 협착증, 폐쇄, 죽상 경화성 변화로 인한 혈류 감소 라스시스템 활성화로 인한 혈압 상승
– 신장 실질의 질병 : 레닌,나트륨 축적이 원인이며 신장 기능이 저하됨에 따라 수분과 나트륨 배설이 감소합니다.
혈액량 증가, 신부전 환자는 자율신경계 이상으로 혈압이 높다.
– 부신 피질의 질병 : 쿠싱 증후군은 부신 피질에서 글루코코르티코스테로이드가 과도하게 분비되어 혈압이 상승하여 발생합니다., 주요한
알도스테론 증가, 나트륨 저류 및 혈액량 증가, 혈압 상승.
– 대동맥 협착증 : 대동맥의 선천성 협착, 흉부 또는 복부 대동맥 부위에 나타나 상체로 이동
혈류가 증가합니다, 하지로의 혈류가 감소합니다.. 협착증을 교정하는 수술로 혈압을 회복할 수 있습니다.
– 머리 부상/뇌종양 : 두개내압의 증가는 뇌혈류를 감소시킨다., 허혈성 상태는 수질 oblongata의 vasomotor 센터를 자극합니다
그 결과 혈압이 상승한다..
– 임신성 고혈압 : 이유를 알 수 없음, 일반적인 혈관 경련을 요인으로 고려.
의약품 : 암페타민, NSAID기반 약물, 에스트로겐, 피질 포도당 호르몬, 미네랄 피질 호르몬,
교감신경흥분제, 적혈구 조혈 호르몬은 이차성 고혈압을 일으킴. 경구 피임약(에스트로겐 함유)
고혈압의 원인인 경우 약물을 중단하면 사라집니다..
– 먹다 : 타민 함유(맥주,와인) 이차성 고혈압 유발
(삼) 분류
– 원인에 따른 중대성, 이차성 고혈압을 제외한 수축기,음절 연장,양성,악성 고혈압으로 분류
① 수축기 고혈압/이완기 고혈압
– 수축기 고혈압은 확장기 90아래에, 수축기 140최적일 때. 65노인에게 흔함, 대동맥벽
종종 탄력 감소 또는 죽상 동맥 경화증으로 인해 발생합니다.. (갑상선중독증, 심한 빈혈, 고열, 대동맥판 막
불충분한 상태에서도 발생할 수 있습니다.)
– 이완기 고혈압은 이완기 혈압입니다. 90이상을 말하며 심한 경우에는 죽상동맥경화증과 같은 변화를 일으킵니다., 혈관이 막히다
그 결과 혈액의 점도가 높아지면 혈관 저항도 높아지는데 이것이 고혈압의 원인이 된다..
② 양성 고혈압/악성 고혈압
– 양성고혈압의 증상은 서서히 나타나며, 양성이더라도 심혈관계 질환의 위험이 정상인보다 높습니다.
22배 이상 높다. 불안정 고혈압은 혈압이 간헐적으로 상승하고 혈압의 변화가 심한 상태입니다..
– 악성 고혈압은 수축기 200더, 음절 연장130비상 사태보다. (신장 출혈,유두부종,급성 신부전,
울혈 성 심부전증,뇌졸중,심장마비,대동맥 분리) 하나1년 안에 사망할 확률 90% 이완기 혈압 130이상
입원 및 경련이 필요합니다., 신경계의 비정상적인 이상, 머리 뒤쪽에 심한 통증, 폐수종이 발생하면 즉시
개입 필요.
(4) 임상 증상
– 장기의 질병 무증상에서 중증까지 있어 무증상 불치병이라고 합니다..
특별한 증상은 발견되지 않으나 증상이 있는 경우 원인에 따라 분류할 수 있습니다..
① 혈압 자체 상승으로 인한 증상 : 두통, 현기증, 망치, 일반적인 약점, 무력
② 고혈압 혈관병증으로 인한 증상 : 코피, 혈뇨, 흐려진 시야, 대뇌 허혈로 인한 사지 약화 및 현기증,
협심증, 심부전으로 인한 호흡 곤란
③ 이차성 고혈압의 증상 : 고칼륨혈증으로 인한 근육 약화, 쿠싱 증후군으로 인한 체중 증가, 정신적 불안정,
갈색 세포종으로 인한 발작성 두통, 망치, 땀, 기립 현기증
(5) 진단 검사
① 일반 검사 : CBC, 소변 검사(소변의 단백질), 혈청 내 전해질, 공복 혈당(FBS), 혈청 지질(콜레스테롤,
HDL, LDL.트리글리세리드), 빵 롤, 크레아틴, 갑상선 자극 호르몬과 티록신, 심전도, 흉부 엑스레이
② 안저 검사 : 망막 혈관 변화 관찰. 기저부 출혈 및 유두부종을 동반한 고혈압.
③ 신장 기능 검사 : 요로조영술, 혈청 레닌, 알도스테론, 소변 내 카테콜아민 측정.
④ 부신 질 기능 검사 : 크롬 친화 세포종을 검출하기 위한 혈액 및 소변 내 에피네프린 및 노르에피네프린
시험, 소변의 카테콜아민 대사물 바닐릴만델산 검사가 말이 된다
부신 종양을 확인하기 위한 요로조영술 및 단층촬영. 질병에 대한 선택적 동맥조영술.
히스타민 펜톨아민 도발 테스트 가능.
⑤ 대동맥조영술 : 대동맥 협착증으로 인한 이차성 고혈압 의심.
(6) 케어
– 건강상의 나이, 고혈압의 가족력, 염분 섭취, 흡연, 알코올 소비, 운동 습관, 스트레스에 대처하는 방법,
신장 및 심혈관 질환의 병력, 현재 이야기, 현재 약물.
– 양쪽 팔에서 측정한 혈압, 자세에 따른 혈압의 변화를 알아보기 위해 누운 자세에서 왼팔과 오른팔의 혈압을 측정하였다., 회의, 발기
상태에서 측정 30미성년 고혈압 환자의 하지 혈압 측정.
(7) 치료 및 관리
– 고혈압 치료의 목표는 합병증을 예방하는 것입니다., 죽상 동맥 경화증의 촉진을 차단, 나이와 무관한 항고혈압제 치료 효과
구별할 수 있는. 노인의 수축기 160비정상이면 약물 투여 140~159의 경우
괜찮다면 지속적인 약물 치료를 고려하십시오.. 심혈관, 뇌혈관 및 관상 동맥 질환을 포함한 주제 140/90
아래에 머무르는 것이 좋습니다. 당뇨병 환자 140/80; 단백뇨의 경우 130/80아래에
적극적인 치료를 제공하다.
* 비약물 요법
① 다이어트 : 소금, 중성지방, 콜레스테롤 등 총 지방 섭취를 줄여 혈압 조절.
신장질환을 동반한 경우 1일 5g 염분 섭취량 이하로 제한, 소금 대체물은 칼륨이 풍부합니다.
소금 대신 사용하려면 의사의 처방이 필요합니다., 지방 및 콜레스테롤 제한, 칼륨과 칼슘 섭취 늘리기.
② 올바른 체중 유지 : 과체중인 사람의 경우 체중을 줄이면 혈압이 낮아지고 심장의 긴장이 완화됩니다..
sympathomimetics를 포함하는 식욕 억제제는 혈압을 증가시키므로 사용되지 않습니다..
③ 기차 : 규칙적인 운동은 혈압을 낮추고 고밀도 지단백을 증가시킵니다.. 아이소메트릭 훈련으로 인해 혈압이 급격히 상승합니다.
유발하므로 피하세요.
④ 절도 : 알코올 섭취는 혈압과 칼로리를 증가시킵니다.. 여기에는 항고혈압제, 혈관확장제 및 알코올이 포함됩니다.
함께 섭취하면 시너지 효과가 나타날 수 있습니다.. 알코올과 함께 복용하면 베타 차단제는 기립성 저혈압을 감소시킵니다.
일으킬 수 있습니다.
⑤ 흡연 금지 : 아드레날린과 항이뇨 호르몬 분비 촉진으로 혈압 상승.
⑥ 스트레스 조절 : 교감신경계를 자극하여 혈압을 높인다..
* 약물 요법
– 약물 치료 목표 140/90 아래에. 만성 신장 질환에 단백뇨가 있는 사람 130/80이하로 조정.
약물에는 이뇨제가 포함됩니다., 베타 작용제 차단제, 칼슘 채널 차단제나귀억제제, 안지오텐신II 수용체 억제제,
항고혈압제는 고혈압의 시대, 합병증, 혈압 상승, 개별적으로 약물 치료 비용을 고려
선택하다. 지드 합병증 없는 이뇨제 하나고혈압 단독 또는 다른 항고혈압제와 병용하는 환자
병용 1차 치료제로 선정. 단일 약제의 적정량으로 혈압 조절이 되지 않는 경우 2단계 요법.
(8일) 고혈압 위기
– 혈압은 단기간에 급격히 상승하여 중요한 장기에 심각한 손상을 일으키고 결국 사망에 이르게 합니다..
즉각적인 치료가 필요하다. 급격한 혈압 강하는 급성 장기 손상이 없는 한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
피해야한다.
① 비상 : 혈압 180/120 큰 장기보다, 중추신경계 손상이 우려되는 상태. 21시간 이내
혈압을 낮춰야 하는 고혈압성 뇌병증, 급성 분할 동맥류, 두개내출혈,
급성 좌심실 부전, 폐부종, 심한 고혈압 상태.
② 비상 : 언젠가,주요 장기 손상을 최소화하면서 몇 주 동안 혈압 상승.
가속성 고혈압은 안저 검사에서 출혈을 일으키는 혈압 상승입니다., 삼출액과 좌심실 비대를 동반한 유두부종.
이완기 혈압 130이상한.
(9) 방지
– 하나차 예방법에서 가장 중요한 것은 생활 습관을 바꾸는 것입니다. 하나낮 삼균형 잡힌 영양, 올바른 체중 유지,
기차, 흡연 금지, 절도, 스트레스에 대처, 낮 7-8제 시간에 자다.